Радикальная простатэктомия
адикальное (полное) удаление предстательной железы – радикальная простатэктомия – одна из наиболее частых операций при раке предстательной железы, целью которой является полное удаление железы вместе с имеющимися в ней раковыми клетками.
Рак предстательной железы – наиболее распространённое
злокачественное заболевание у мужчин Израиля и Европы.
За год в Израиле диагностируется 2000 новых случаев.
Рак предстательной железы встречается у мужчин старше
50 лет, часто развивается медленно, не вызывая
никаких симптомов. Вместе с тем, в ряде случаев рак
предстательной железы может вести себя агрессивно,
распространяясь на расположенные рядом органы.
Примерно у трети мужчин старше 50 лет и у подавляющего
большинства мужчин старше 80 лет могут быть обнаружены
клетки рака простаты.
Цель операции
Удалить поражённую раком предстательную железу в пределах здоровых тканей, сохраняя хороший контроль над функцией мочевого пузыря и эректильной функцией.
Эта операция была разработана для случаев локализованного (не распространившегося на соседние органы) заболевания.
В отличие от операций, которые производят по поводу доброкачественных заболеваний предстательной железы, где заболевание в центре простаты (операции при нарушении мочеиспускания; TURP- трансуретральная резекция простаты, RPP – радикальная позадилонная простатэктомия; «лазер»), при раке заболевание распространяется вокруг (в капсуле), поэтому необходимо удалить всю железу. К тому же, по краям находятся сфинктеры, отвечающие за мочеиспускание, что осложняет операцию и требует большого мастерства для их сохранения. Есть так же мельчайшие нервы, проходящие вплотную под предстательной железой, подходящие к половому члену. Эти нервы проводят импульс к половому члену и отвечают за возможность спонтанной эрекции. Любое их повреждение может вызвать импотенцию.
Другие возможные способы лечения, кроме прочего, включают активное наблюдение, наружное и внутреннее (брахитерапия) облучение.
Способ лечения обычно выбирается во время беседы врача с пациентом и зависит от
уровня PSA(ПСА) – простатспецифического антигена; числа Глисона при биопсии, результатов ректального осмотра, возраста больного, его общего состояния и его предпочтений.
Чаще полное удаление предстательной железы производится относительно молодым пациентам (до 70лет), и когда рак простаты ограничен в пределах простаты.
Кто из больных раком предстательной железы нуждается в радикальной простатэктомии
Больных с локализованным раком простаты принято делить на 3 степени риска в соответствии с риском распространения опухоли за пределы капсулы, возрастом и нарушением мочеиспускания:
Лёгкая степень риска: PSA (ПСА) меньше 10 и Глисон 6
Умеренный риск: PSA 10-20, Глисон 7
Высокий риск: PSA больше 20 ; или при пальпации есть подозрение на распространение за пределы капсулы; или Глисон 8 и выше.
Кому проводится операция
- Больные молодого возраста, или с возможной продолжительностью жизни более 10 лет (предпочтительно облучение, брахитерапия).
- Больные с лёгким и умеренным риском подлежат радикальной простатэктомии.
- Больные с высоким риском: только с Глисоном 8 и локализованным заболеванием; или в рамках исследовательских разработок.
- Пациенты с серьёзными нарушениями мочеиспускания, большой предстательной железой (более 60 г).
Описание операции
Полное удаление предстательной железы (радикальная простатэктомия)- часто производимая больным раком предстательной железы операция. Производится под региональным или общим наркозом. В ходе операции удаляются лимфоузлы, семенные пузырьки. Иногда есть необходимость в удалении тазовых лимфоузлов.
Операция производится через небольшой разрез внизу живота. Хирург отделяет предстательную железу от мочеиспускательного канала и мочевого пузыря, сохраняя эректильные нервы, находящиеся по бокам (щадящая техника). Эти нервы отвечают за механизм эрекции. В небольшом количестве случаев приходится полностью или частично удалить эректильный нерв для гарантии полного удаления раковой опухоли. Во время операции хирург заново соединяет мочевой пузырь и культю уретры с использованием катетера. Катетер убирают через 10-14 дней с момента операции. Все удалённые ткани отправляются на патологическую диагностику с использованием микроскопа.
Процесс госпитализации и выздоровления
Пациент госпитализируется за несколько часов до операции, обычно в тот же день. Продолжительность операции 90-120 мин вместе с введением в наркоз. Затем переводят в реанимацию на 2 – 3 часа. За это время больной просыпается, если он спал, к нему возвращается способность чувствовать и возможность двигать ногами (спинальная анестезия временно нарушает способность двигать ногами и вызывает онемение). Такого типа анестезия в основном предотвращает боли, и на следующий день большинство больных возвращается к обычной жизни. Выписываются через 2 дня(2 ночи) после операции. Скрепки убирают через неделю, катетер через10-14 дней после операции. Большинство больных возвращаются на работу через 4 недели.
Виды анестезии
Полное удаление предстательной железы производится под общим наркозом или частичной анестезией (спинальная, региональная). Под общим наркозом Вы спите во время всей операции и не чувствуете боли. Старший анестезиолог будет наблюдать Вас всё время для обеспечения сна и мышечной слабости,
отсутствия боли и памяти во время операции. Наркоз обычно дают с помощью инъекции, инфузии. Пациент через мгновение погружается в сон. В состоянии наркоза позже он переводится в реанимацию, где медленно просыпается после операции. При региональной анестезии (спинальной) лекарственное вещество вводится в позвоночник, чтобы вызвать ослабление чувствительности и временный моторный паралич на 2 – 3 часа. Пациент чувствует себя заторможенным, но не спит и не чувствует боли. После этого вида наркоза быстрее приходят в себя.
Возможные последствия операции
Расширенная операция по удалению предстательной железы является относительно более сложной. Необходимо знать о возможных последствиях прежде, чем будет принято решение об операции. Все нюансы должны быть оговорены врачом и пациентом. Чтобы уменьшить риск операции и возможность осложнений, хирург и анестезиолог должны получить полную информацию о Вашем состоянии здоровья, чтобы наилучшим образом спланировать лечение.
Успехи в лечении рака простаты хирургическим путём
Успех радикальной простатэктомии тесно связан со степенью мастерства и опытом хирурга. В «Уромедике», как и в других ведущих клиниках мира, операции по поводу рака простаты производятся только хирургами, прошедшими специализацию в области уроонкологии, выполняющими подобные операции и имеющими больше шансов достигнуть хорошего результата. Хороший результат при простатэктомии включает в себя удаление простаты и злокачественной опухоли в пределах здоровых тканей, хороший контроль над мочеиспусканием и сохранение эрекции. Успех зависит от возраста пациента, эректильной способности до операции, сохранения нервов во время операции и интенсивного восстановительного лечения для сохранения и восстановления механизма эрекции.У пациентов младше 60 лет, которым были сохранены оба эректильных нерва, способность к нормальной эрекции (с возможностью проникновения) более 70%. В возрасте 60-70 и в более позднем возрасте качество эрекции снижено в норме, и результаты чуть хуже. В 70 лет и старше только у 30% достигается хорошая эрекция. Мы предлагаем программу для восстановления половой активности. Так же как в передовых центрах мира, мы в «Уромедике» знаем из нашего опыта, что наилучшее время для получения информации и подготовке к восстановлению половой функции – до операции. Восстановление – процесс длительный и продолжается долгие месяцы. Чем раньше начинают восстановительную программу, тем лучше отдалённый результат.
Новости в области оперативного лечения рака предстательной железы.
В последние годы появились изменения в технологии, и часть операций производится с помощью лапароскопии и роботов. Робот даёт увеличенное трёхмерное изображение и возможность выполнения операции как при лапароскопии: через несколько маленьких разрезов на коже. У хирурга есть возможность держать инструменты (ножницы или пинцет) внутри полости живота.
В последнее время есть множество исследований по сравнительным результатам различных видов операций, их преимуществ и недостатков.
Хирурги «Уромедика» в области урологической онкологии смогут дать Вам необходимую информацию, помочь выбрать способ лечения, подходящий именно Вам.
Для получения дополнительной информации и о покрытии расходов за счёт Вашей медицинской страховки обращайтесь по телефону:
03-7645160 или свяжитесь с нами, заполнив бланк:
